Comprendre les remboursements de lunettes
L'optique est un poste de soins coûteux et peu remboursé par la sécurité sociale. Voici quelques éclairages sur la prise en charge des lunettes par la sécurité sociale et la complémentaire santé pour mieux comprendre vos remboursements.
La réforme du 100 % santé en optique
Depuis le 1er janvier 2020, il existe 2 catégories de lunettes avec des prises en charge différentes de la part de la sécurité sociale et des complémentaires santé, dans le cadre de la réforme du 100% santé :
- Classe A : les actes plafonnés
Les tarifs des verres et des montures de classe A ont été négociés auprès des professionnels de santé et la qualité de ces équipements est encadrée par les pouvoirs publics.
Chez chaque opticien, vous pourrez bénéficier :
- De 34 montures à 30€,
- De verres de qualité, amincis, couvrant tous les problèmes de vue, tous les types de verres et avec une protection anti-reflet et anti-rayure.
Vous n'aurez aucun reste à charge si vous optez pour ce type d'équipement (une monture et 2 verres), peu importe la correction et le type de verres dont vous avez besoin, à condition d'être titulaire d'une complémentaire santé qui compensera automatiquement la part non prise par la Sécurité sociale.
- Classe B : les actes libres
Il n'y a pas d'encadrement en matière de qualité pour ce type d'équipement et les prix sont fixés librement par les professionnels de santé. La prise en charge de la Sécurité sociale n'étant que de 9 centimes, dans ce cas, il est indispensable d'avoir une complémentaire santé pour alléger votre reste à charge.
Pour diminuer le reste à charge, vous pouvez aussi vous rendre chez un opticien partenaire du réseau de soin dont vous dépendez.
Bon à savoir !
Vous avez également la possibilité de "panacher" votre équipement et ainsi de choisir la monture que vous souhaitez (classe B) avec des verres 100 % pris en charge (classe A) ou une monture dont le prix est plafonné (classe A) avec des verres de votre choix, à tarifs libres (classe B).
Exemples
- Leila, 8 ans
| Equipement de classe A | 105€ |
| Remboursement de l'Assurance Maladie | 18.90€ |
| Remboursement de la complémentaire santé * | 86.10€ |
| Restant à payer | 0€ |
- Nicolas, 26 ans
| Equipement de classe A | 125€ |
| Remboursement de l'Assurance Maladie | 22.50€ |
| Remboursement de la complémentaire santé * | 102.50€ |
| Restant à payer | 0€ |
- Thierry, 55 ans
| Monture classe A + verres classe B | 330€ |
| Remboursement de l'Assurance Maladie | 32.43€ |
| Remboursement de la complémentaire santé * | 247.57€ |
| Restant à payer | 50€ |
* Exemples de remboursement sur la base d'une formule intermédiaire Klesia
Attention !
Les complémentaires santé sont limitées dans le remboursement des lunettes. Il est possible de renouveler son équipement tous les 2 ans pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, tous les ans pour les enfants de 6 à 16 ans, et tous les 6 mois pour les enfants jusqu'à 6 ans (hors changement de vue).
Bon à savoir !
Une ordonnance prescrivant une correction visuelle est valable : 1 an pour les moins de 16 ans, 5 ans de 16 à 42 ans, et 3 ans pour les plus de 42 ans.
